KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI

07/08/2024 09:56

ThS. Bs. Hoàng Thị Thiên Trúc - Trưởng Phòng Khám Đa khoa

Khuyết sẹo mổ lấy thai là sự mất liên tục của niêm mạc tử cung và một phần hay toàn bộ cơ ở thành trước tử cung, xảy ra trong suốt quá trình liền sẹo MLT. Bệnh lý này được mô tả lần đầu năm 1975 trong y văn nhưng đến năm 1995 mới được H. Morris mô tả chi tiết.

1.Tần suất mắc bệnh:

Những năm gần đây tỷ lệ mổ lấy thai ngày càng tăng làm cho khuyết mẹo mổ lấy thai trở thành vấn đề phổ biến trong sản phụ khoa.

2. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ:

- Số lần mổ lấy thai: số lần mổ lấy thai càng tăng thì tỷ lệ bị khuyết sẹo mổ lấy thai càng lớn.

- Vị trí và kích thước vết mổ trên cơ tử cung: vị trí càng thấp xuống gần bàng quang và kích thước vế mổ càng rộng thì khả năng bị khuyết sẹo càng cao.

- Kỹ thuật khâu cơ tử cung: theo nghiên cứu của Yazicioglu (2006) trên 98 bệnh nhân, phân tích hai kỹ thuật khâu cơ tử cung: toàn bộ bề dày, cả niêm mạc và toàn bộ bề dày, chừa niêm mạc. Kết quả kỹ thuật khâu lấy luôn niêm mạc ít bị hở khuyết sẹo hơn.

- Tử cung gập sau: một số nghiên cứu chỉ ra rằng tử cung gập sau làm tăng khả năng bị khuyết sẹo mổ lấy thai, do làm căng vết mổ khiến cho quá trình liền sẹo khó khăn.

- Một số yếu tố khác như: ĐTĐ, hút thuốc lá, chuyển dạ kéo dài… cũng làm tăng khả năng bị khuyết sẹo mổ lấy thai.

- Nguy cơ tạo hốc sẹo MLT còn liên quan đến ngôi thai xuống sâu đoạn dưới tử cung, CTC mở ≥ 5cm, thời gian hoạt động kéo dài ≥ 5 giờ (Hayakawa H. và cộng sự năm 2006)

3. Biểu hiện lâm sàng:

Các triệu chứng từ phụ khoa: ra huyết ít kéo dài sau kinh (postmenstrual spotting), xuất huyết âm đạo bất thường, vô sinh thứ phát, thất bại chuyển phôi, làm tổ, đau vùng chậu mãn, thống kinh, giao hợp đau.

Các gợi ý từ sản khoa: vỡ tử cung, nhau tiền đạo, nhau cài răng lược, thai bám sẹo mổ cũ.

4. Chẩn đoán:

Các phương tiện chẩn đoán hiện nay bao gồm: nội soi buồng tử cung, siêu âm qua ngã âm đạo (TVS), siêu âm bơm buồng tử cung (SIS) và chụp cộng hưởng từ (MRI). Trong khi nội soi buồng tử cung với ưu điểm là thấy rõ được tổn thương và có thể can thiệp điều trị thì siêu âm ngã âm đạo lại dễ thực hiện và có khả năng chẩn đoán cao

Khuyết sẹo mổ lấy thai ngày càng tăng cao, biểu hiện lâm sàng phức tạp, là biến chứng trong Sản phụ khoa, ảnh hưởng chất lượng sống. Khuyết sẹo mổ lấy thai. Điều trị cá nhân háo trên từng bệnh nhân. Siêu âm ngã âm đạo ưu tiên lựa chọn khi nghi ngờ có hở khuyết sẹo MLT. Chẩn đoán và phục hồi tốt khuyết sẹo MLT làm cải thiện chất lượng sống, tương lai sản phụ khoa và làm giảm tỉ lệ tử vong mẹ và sơ sinh.

Tài liệu tham khảo: